全省严查两类机构医保违法违规行为

全省严查两类机构医保违法违规行为
甘肃省医疗保障局决议本年在全省范围内展开以严厉查处医疗组织和经办组织为主的套取骗得医保基金行为专项管理作业。经过专项管理举动,严肃查处医保经办组织和定点医疗组织医保违法违规行为,标准两类组织的内部管理、结算处理流程和治疗服务行为,有用遏止违法违规气势,保证医保基金安全。????据了解,本次专项举动定点医疗组织核对要点包含医疗组织医保作业管理准则是否健全。医务人员对医保方针是否知晓。医疗组织履行医保方针状况:医疗组织所申报医保结算项目与实际状况不符的问题。如:挂床住院、降低标准入院、过量带药、分化住院、过度医疗、超范围运用医保约束药品、套项目收费、分化收费、重复收费、串换项目等。医疗组织虚报费用骗得根本医疗保险基金开销的问题。如:虚伪住院、虚记费用、将非定点医药组织发作的费用归入医保结算、违规计费等。其他违法违规问题。????经办组织核对要点包含经办组织内审准则、基金稽核准则是否健全,履约查看状况。相关医保待遇处理是否违规。医保费用的付出、缴费、参保是否标准,是否违规拖欠定点医药组织医保费用。

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